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प्रारुप 6

[नियम 13(1) और 26 देखिए]

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पहली बार के मतदाता के रूप में

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अन्‍य सभा क्षेत्र से स्‍थानांतरण के कारण

निर्वाचक नामावली में सम्मिलित किए जाने के लिए मेरे दावे के समर्थन में विशिष्‍टियां नीचे दी गई हैं

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नि:शक्‍तता (यदि कोई हो)
+91
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मैं घोषणा करता मैं घोषणा करता हूं कि अपने सर्वोत्तम ज्ञान और विश्वास के अनुसार

मैं भारत का नागरिक हूं और मेरे जन्‍म का ;

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(ii) मैं (तारीख, मास, वर्ष) ऊपर (ज) में दिए गए पते वाले स्थान में मामूली तौर से निवासी हूँ; 

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मैंने किसी अन्य निर्वाचन-क्षेत्र के लिए निर्वाचक नामावली में अपना नाम सम्मिलित किए जाने के लिए आवेदन नहीं किया है;

(iv) इस या किसी अन्य सभा/संसदीय निर्वाचन-क्षेत्र के लिए निर्वाचक नामावली में मेरा नाम पहले से ही सम्मिलित नहीं किया गया है

या

मेरा नाम राज्य के निर्वाचन-क्षेत्र के, जिसमें मैं नीचे उल्लिखित पते पर पहले से ही मामूली तौर से निवास कर रहा था निर्वाचक नामावली में सम्मिलित कर लिया गया होगा और यदि ऐसा है तो मैं अनुरोध करता हूं कि उसे उस निर्वाचक नामावली से हटा दिया जाए ।

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